动脉优先入路在胰十二指肠切除术中的技术要点_高文涛

发表时间:2017-4-7 23:26:13 文章来源:广德教育网 www.codmst.com

? 802 中国普外基础与临床杂志2014年7月第21卷第7期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 21, No. 7, Jul. 2014

胰十二指肠切除范围及预后

动脉优先入路在胰十二指肠切除术中的技术要点

高文涛*, 蒋奎荣*, 吴峻立*, 钱祝银*, 戴存才*, 李强*, 苗毅*

rst approach) 【摘要】 目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用动脉优先入路(artery ?早期探查肠系膜上动脉(SMA)和腹腔干以判断肿瘤可切除性,并完成以SMA及腹腔干为轴的右侧神经及淋巴组织的完全切除的技术要点。方法 回顾性分析笔者所在医院胰腺外科中心2010年9月至2013年12月期间27例实施动脉优先入路胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 27例患者术前均疑诊为“胰头癌”,且术前CT判断均为交界性可切除者。8例行内引流手术,2例行全胰切除术,17例行胰十二指肠切除术;/肠系膜上静脉其中5例行联合门静脉(PV) min 1例行肝总动脉切除,2例行扩大右侧胰腺切除术。手术时间(133~354 min),(SMV)切除,(281.28±78.53) mL (189~1 352 mL)。无术后死亡,无因并发症再次手术者。结论 动脉优先入路适合于术中出血(352±537)术前判断为交界可切除病例,具体的入路方式需根据肿瘤位置以及侵犯情况灵活采用。 【关键词】 胰十二指肠切除术; 动脉优先; 肠系膜上动脉R735.9 【文献标志码】 【中图分类号】 R657.5; A

Application of Artery First Approach for Pancreaticodudenectomy GAO Wen-tao*, JIANG Kui-rong*, WU Jun-li*,QIAN Zhu-yin*, The First Affiliated Hospital of DAI Cun-cai*, LI Qiang*, MIAO Yi*. * Pancreatic Surgery Center,Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China Corresponding Author:MIAO Yi,miaoyi@njmu. edu. cn E-mail:

rst approach in pancreaticodudenectomy, 【Abstract】 Objective To evaluate the application of artery ? aiming toexplore superior mesenteric artery and celiac axis in early stage of operation, rming the resectability and achi-(SMA) con?eving radical resection of the nervous and lymphatic tissues around axis of celiac artery and SMA. Methods The dataof 27 patients with suspected carcinoma in pancreatic head who received the artery ? rst approach in pancreaticodudenec-tomy from Sep, 2009 to Dec, 2013 in our hospital were retrospectively analyized. Results Eight cases received palliativedrainage operation, while other 19 cases received radical pancreatectomy, including 2 cases total pancreatectomy and 17cases pancreaticodudenectomy, with 5 cases portal vein or superior mesenteric vein resection and reconstruction, 1 casecommon hepatic artery resection, and 2 cases extended right pancreatectomy. The operative time was (281.28±78.53)min mL . There were no operative death,(133-354 min), and amount of bleeding was (352±537)(189-1 352 mL) and no reoperation due to complications. Conclusion Artery ? rst approach is preferred for patients with borderline resectable tumors, pancreatic surgeon should be familiar to the various approach. rst; 【Key words】 Pancreaticodudenectomy; Artery ? Superior mesenteric artery

来自腹胰的胰头导管腺癌倾向侵犯肠系膜上

动脉(SMA)周围的淋巴及神经组织,而来自背胰的胰头肿瘤易侵犯肝总动脉和腹腔干周围的淋巴及

[1]

神经组织,是导致胰十二指肠切除术R0切除率低的主要原因,大多数患者最终出现局部复发,其中

【DOI】 10. 7507/1007-9424. 20140193

【作者单位】 *南京医科大学第一附属医院胰腺外科中心(江苏南京 210029)

E-mail:miaoyi@njmu. edu. cn 【通信作者】 苗毅,

【作者简介】 高文涛(1973年-),男,山西省太原市人,博士,副教E-mail:gao11@hotmail. com。授,硕士生导师,研究方向为胰腺外科,

最常见的累及区域为SMA和腹腔干周围切缘[2]。高手术量胰腺中心能显著降低切缘残留率,提示

R0切除率和技术因素相关[3]。根据NCCN指南[4],SMA侵犯>180度及腹腔干侵犯是胰头癌不可切/肠系膜上静脉除的标志;而门静脉(PV) (SMV)

SMA侵犯<180度或胃十二指肠侵犯如能重建、

动脉和短干肝总动脉(CHA)侵犯则属于交界性可切除。

术前影像学评估判断可切除性的准确率可高

达95%,但接受新辅助化疗的患者,其准确率降至

[5-6]25% 。对交界性可切除患者如能完成R0切除则


胰十二指肠切除后寿命  胃十二指肠动脉   胰十二指肠切除术  
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